一次性宮腔組織吸引管臨床效果分析

【摘要】 目的 觀察一次性宮腔組織吸引管（抗早早孕手術）終止孕7周內妊娠的結果，探討終止此階段妊娠的理想方法。方法 a組50例，口服米非司酮及米索前列醇。b組50例，用一次性宮腔組織吸引管抗早早孕手術。結果 完全流產率一次性宮腔組織吸引管組97%，藥流組為70%。結論 一次性宮腔組織吸引管終止妊娠的方法簡便易行，不良反應少，安全性高，且費用適中，易被廣大育齡婦女所接受，值得推廣應用。

【關鍵詞】 妊娠；一次性宮腔組織吸引管；抗早早孕手術；藥流

目前常用的藥物終止妊娠不良反應較大，是導致繼發不孕的重要原因之一。米非司酮配伍米索前列醇（以下簡稱米索）終止早孕，雖然成功率已達95%以上，但其主要副作用為惡心、頭暈、乏力、腹瀉等胃腸道反應，少數人可感到發熱、潮紅、手掌瘙癢等，個別可發生蕁麻疹。胚囊排出后可發生反復陰道出血，量多，時間長，易發生感染。用藥后應嚴密隨訪，出血量多者需急診刮宮。我站用一次性宮腔組織吸引管抗早早孕手術，取得了較好的效果，它具有以下優點：無痛，避免穿孔（醫用pv材料質軟，對于人流術后不注意又再次意外懷孕者，子宮穿孔的風險幾乎為零），損傷小，避免交叉感染，減少宮外孕幾率（導管在宮腔內自由運轉度大，可觸碰到輸卵管兩側及子宮底難以取到的組織部位，減少宮外孕幾率），出血少。因其管徑小，直徑幾毫米，無需擴宮，痛苦少，患者恢復快。

1 資料與方法

1.1 一般資料 病例選自我站2006年2月～2007年2月年齡20～40歲，妊娠5～7周要求終止妊娠的健康婦女，經停經史、b超，婦科檢查診斷為宮內妊娠，且肝功能正常者，停經天數與孕周相符，b超提示孕囊在18 以內，均無心、肝、腎等重要臟器疾病及出血性疾病，無哮喘、青光眼、過敏性體質病史，無生殖道畸形或瘢痕子宮，白帶檢驗正常，有陰道炎者治療后再終止妊娠，入選者均為自愿終止妊娠。隨機分為兩組，a組100例，b組100例，平均年齡為（27.30±0.61）歲和（27.13±0.85）歲，孕次為（1.65±0.13）次和（1.51±0.21）次，產次為（0.45±0.8）次和（0.48±0.05）次，孕周為5～7周內。兩組上述資料比較差異無統計學意義（p>0.05），有可比性。

1.2 方法 a組米非司酮片50 g，每日2次，共150 g，于第3天上午9時回站服米索前列醇（600 μg，在觀察室觀察，直至絨毛脫出。b組，利用一次性宮腔組織吸引管抗早早孕手術，觀察術中疼痛、出血時間及完全流產率，術后觀察2 h，7～15天回站行b超檢查，并做好隨訪記錄。

1.3 觀察效果及評價標準擴宮效果 確定一次性宮腔組織吸引管無阻力插入宮頸內口為滿意，需擴宮的為不滿意。鎮痛評價標準:按照世界衛生組織（h）規定的疼痛標準及人流綜合征反應，包括疼痛、全身及心血管三個方面。0級：無痛，始終保持安靜、合作；ⅰ級：輕微疼痛，略顯痛苦表情能合作；ⅱ級：中度疼痛，痛苦表情，難忍受，欠合作；ⅲ級：重度疼痛，明顯痛苦表情，不合作。

1.4 統計學方法 采用χ2檢驗。

2 結果

兩組術中疼痛，無痛率，術后出血平均天數，術后b超及完全流產率比較說明無痛率、術后陰道出血時間、完全流產率等，一次性宮腔組織吸引管組與藥流組相比差異有統計學意義（p<0.01）。100例早早孕者用一次性宮腔組織吸引管抗早早孕手術鎮痛效果，0級78例，ⅰ級18例，ⅱ級4例、ⅲ級均為0例；一次性宮腔組織吸引管均可直接通過宮頸口；出血量<10 l，有惡心嘔吐和頭暈癥狀分別為2例，漏吸1例。藥流組0級27例，ⅰ級65例，ⅱ級8例，ⅲ級均為0例。術后陰道出血時間：一次性宮腔組織吸引管組平均為4.7天，藥流組平均為16.1天。完全流產率：一次性宮腔組織吸引管組97%，藥流組為70%。  兩組術中疼痛，無痛率，術后出血平均天數，術后b超及完全流產率比較。

3 討論

藥物流產是由于米非司酮與孕激素受體結合而阻斷孕激素的活性，使蛻膜及絨毛變性壞死，釋放內源性前列腺素而誘導流產。米非司酮合并前列腺類藥物促使子宮收縮，使絨毛和膜組織在收縮過程中逐步排出。妊娠5～7周經停經史、b超，婦科檢查診斷為宮內妊娠停經天數與孕周相符，b超提示孕囊在18 以內，臨床上一般用藥物流產來終止妊娠，由于藥物流產后存在反復陰道出血，時間長，出血量過多和大出血、出血性休克，易發生感染。用藥后應嚴密隨訪，出血量多者需急診刮宮。其陰道出血原因有：（1）絨毛蛻膜殘留；（2）子宮內膜修復障礙；（3）宮腔感染；（4）子宮收縮不良；（5）凝血功能障礙；（6）種族和個體差異；（7）其他相關因素［1］。使蛻膜不能在短時間內剝離干凈，導致流產后出血時間延長，平均出血時間在15天左右，甚至有的長達1個多月。易發生子宮內膜炎、慢性盆腔炎、繼發不孕等并發癥，用藥后應嚴密隨訪，出血量多者需急診刮宮。使器械頻繁出入宮腔，增加了宮腔感染的機會，由于陰道出血時間長、出血多，增加了患者的痛苦，并發癥也相對增多。我站用一次性宮腔組織吸引管抗早孕手術，取得了較好的效果，它具有以下優點：終止早孕可提早十幾天；管徑細，傷害小、恢復快；無痛，無需擴宮；導管一次性使用更安全，避免交叉感染和醫源性感染；對克服宮外孕有特點。一次性宮腔組織吸引管外徑4.4 ，由pv高分子醫用材料制成，質地柔軟、富有彈性，可在宮腔內自由運轉，因此可觸及子宮角、輸卵管兩側等傳統手術工具無法觸碰的部位，而這些部位很有可能就是孕囊仍在輸卵管內尚未植入子宮內膜，或孕卵著床部位靠近子宮角的部位，用傳統方法易發生漏吸和吸宮不全。導管材料輕細，柔韌性好，光滑，操作過程順利，無需擴張宮頸，術中出血少，子宮穿孔幾乎為零。管身印有刻度可代替子宮探針，無需探測宮腔。總之，無痛，準確，安全，簡便，免麻醉微管人流技術，此方法也適用于有高危因素的孕婦。該方法簡便易行，不良反應少，安全性高，給臨床工作帶來了極大的方便，也給受術者帶來了福音。且費用適中，易被廣大育齡婦女所接受，值得推廣應用。